Söka evidensbaserat

Kunskapsutvecklingen inom hälso- och sjukvården är stark, vilket ställer stora krav på all vårdpersonal att hålla sig uppdaterad om nya rön. Evidensbaserad medicin (EBM) och evidensbaserad vård (EBV) innebär att du medvetet använder bästa tillgängliga vetenskapliga information, tillsammans med klinisk erfarenhet och patientens önskemål, när du behandlar och vårdar dina patienter.

Den evidensbaserade sjukvården följer fyra steg:

Formulera en fråga – en patientrelaterad fråga som låter sig besvaras.
Informationssökning – sök litteratur som ger svar på frågan.
Kritisk granskning – är litteraturen relevant och giltig?
​Applicera resultatet – behandla och vårda dina patienter utifrån aktuell evidens.

1. Formulera en fråga

En tydlig fråga får ett tydligt svar. PICO Länk till annan webbplats. är en modell som du kan använda dig av för att strukturera och göra din frågeställning tydligare:

Population
Intervention
Comparison
Outcome

Population
Vilken patientkategori
gäller frågan? Vilka åldrar? Män eller kvinnor? Med vilken diagnos, vilken sjukdomsgrad och vilka riskfaktorer eller övriga sjukdomar?

Intervention
Vilken behandlingsmetod gäller frågan? Tillämpad av vilka behandlare, med vilken intensitet och under vilken tid?

Control (Kontrollgrupp)
Jämfört med annan metod, placebo eller ingen åtgärd?

Outcome (Utfallsmått)
Dödlighet? Sjuklighet? Livskvalitet? Mätt med vilken metod?

När du har delat upp frågeställningen i mindre beståndsdelar och plockat ut centrala begrepp behöver du hitta synonymer och ämnesord till dina termer. Ta hjälp av Svensk MeSH eller SveMed+ för att hitta medicinska ämnesord:

• Svensk MeSH Länk till annan webbplats.
  I Svensk MeSH hittar du medicinska ämnesord, både på svenska och engelska.
• SveMed+ Länk till annan webbplats.
  Du kan även använda dig av SweMed+ för att få förslag på MeSH-termer. Du hittar MeSH-termerna till höger på sidan.

2. Informationssökning

Oftast baseras informationssökningen på de två första delarna av PICO, population och intervention, men dessa kan i sin tur delas upp i flera delar. Om populationen exempelvis består av "ungdomar med alkoholmissbruk", så kan ungdomar utgöra en del av populationen och alkoholmissbruk en annan. Att dela upp sökningen i olika delar på det här sättet kallas för blocksökning. Det innebär att man med hjälp av OR kombinerar alla synonymer, ämnesord och fritextord i ett block. Blocken i sin tur kombineras sedan ihop med hjälp av AND, se exempel nedan:

Block 1:

("Virtual reality therap*" OR "Virtual reality glasses" OR "virtual reality technolog*" OR "virtual goggles" OR "VR goggles" OR Virtual Reality [Mesh] OR Virtual Reality Exposure Therapy [Mesh])

Block 2:

("panic attack*" OR Phobic Disorders [Mesh] OR Panic Disorder [Mesh] OR Anxiety [Mesh] OR Anxiety Disorders [Mesh])

Block 1 och block 2:

("Virtual reality therap*" OR "Virtual reality glasses" OR "virtual reality technolog*" OR "virtual goggles" OR "VR goggles" OR Virtual Reality [Mesh] OR Virtual Reality Exposure Therapy [Mesh]) AND ("panic attack*" OR Phobic Disorders [Mesh] OR Panic Disorder [Mesh] OR Anxiety [Mesh] OR Anxiety Disorders [Mesh])

Lämpliga databaser och sökkällor:

Vilka databaser du väljer att söka i beror på vilket material du vill hitta. Vid evidensbaserad informationssökning kan det vara bra att starta din sökning i SBU eller Cochrane Library, och därefter söka efter originalartiklar i exempelvis PubMed.

• SBU, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering Länk till annan webbplats.
  Systematiska översikter på svenska.
• Cochrane Library Länk till annan webbplats.
  Systematiska översikter inom medicin och angränsande områden.
• PubMed – Clinical Queries Länk till annan webbplats.
  Välj Clinical Queries under PubMed Tools för att begränsa sökningen till att endast omfatta artiklar baserade på kliniska studier och vissa fördefinerade metoder. Här hittar du originalartiklar men också systematiska översikter.
• CINAHL with Full Text Länk till annan webbplats.
  Begränsa till Evidence-based practice eller till en speciell publikationstyp.
• OTSeeker Länk till annan webbplats.
  Systematiska översikter inom arbetsterapi med mera.
• PEDro Länk till annan webbplats.
  Systematiska översikter inom bland annat fysioterapi.
• Trip Länk till annan webbplats.
  Söker efter evidensbaserade resurser som finns på internet, bland annat material från SBU, Cochrane Library, HTA och PubMed. Sökresultaten sorteras och presenteras i hierarkiska kategorier med ett ganska litet urval av bästa evidens i toppen.

3. Kritisk granskning

För att utvärdera relevans, giltighet och klinisk nytta måste den vetenskapliga kvalitén på artiklarna granskas, eftersom studierna kan innehålla systematiska fel, bias. Resultatfel kan exempelvis bero på felaktig data, tolkningsfel eller effektbedömningsfel. Det finns flera olika hjälpmedel som du kan använda dig av när du ska granska ditt material, bland annat på SBU Länk till annan webbplats.s webbsida. Vid evidensgradering används ofta det internationella graderingssystemet GRADE Länk till annan webbplats. för att bedöma det vetenskapliga underlagets tillförlitlighet. I databasen PEDro används PEDro scale Länk till annan webbplats. för att värdera kvaliteten på kliniska prövningar.

4. Applicera resultatet

Tillsammans med din kliniska erfarenhet och patientens behov behöver du ta ställning till om resultaten i det vetenskapliga underlaget är överförbart till din patient. Hur generaliserbara är resultaten från studien? Är fördelarna med den valda interventionen större än nackdelarna? Är evidensen nog stark?

Lär dig mer om evidensbaserad vård:

Bak Andersen, I., Matzen, P., & Vågen, Ö. (2015). Evidensbaserad medicin . Lund: Studentlitteratur.

Fisher, A. G. (2009). Occupational therapy intervention process model: A model for planning and implementing top-down, client-centered, and occupation-based interventions. Fort Collins, Colorado: Three Star Press.

Herbert, R., Jamtvedt, G., Hagen, K. B., Mead, J. M., & Chalmers, I. (2011; 2012). Practical evidence-based physiotherapy (Second ed.). Edinburgh; Edinburgh: Elsevier, Churchill Livingstone; Elsevier, Churchill Livingstone.

Nordenström, J., Edgren, G. (2019). Evidensbaserad medicin i sherlock holmes fotspår (5, [omarb] uppl ). Stockholm: Nordic Medical Publications.

Willman, A. (2016). Evidensbaserad omvårdnad: En bro mellan forskning och klinisk verksamhet (4, [rev] uppl.). Lund: Studentlitteratur